Quetiapina/lamotrigina può essere associata ad anemia sideropenica

La quetiapina e la lamotrigina possono causare anemia da carenza di ferro?

Un paziente ha sviluppato anemia da carenza di ferro durante diversi anni di trattamento con quetiapina. L'emoglobina e la ferritina si sono normalizzate dopo la sospensione. Successivamente il paziente ha iniziato il trattamento con lamotrigina e ha sviluppato nuovamente anemia con bassi livelli di ferritina.

Nel riepilogo del prodotto Per la quetiapina, è stato segnalato un calo del valore di emoglobina al di sotto del livello di riferimento nell'11% dei pazienti coinvolti negli studi clinici. La riduzione è stata di 15 g/L. Tuttavia, l’anemia è elencata come un effetto collaterale non comune, il che significa che la sua frequenza varia tra l’1% e 1 su 1.000. [1]. Per la lamotrigina, l'incidenza di anomalie del sangue è inferiore a 1/10.000, il che significa che si tratta di un effetto collaterale molto raro. [2].

Nel database degli effetti collaterali dell'OMS, è presente un piccolo numero di casi segnalati di anemia da carenza di ferro e altri tipi di anemia (rispettivamente 26 e 314 casi) come sospetti effetti collaterali della quetiapina. [3]. Anche per la lamotrigina sono stati segnalati casi di sospetta anemia sideropenica (9 casi) e altre anemie (264 casi). [4]. Non sempre è stata valutata l'associazione nelle segnalazioni presenti in questo database e pertanto non è stata stabilita la causalità.

Durante la ricerca in letteratura, sono stati trovati due casi clinici in cui l'anemia era associata al trattamento con quetiapina. Un rapporto descrive lo sviluppo di anemia emolitica autoimmune in un bambino dopo il trattamento con quetiapina. L'anemia si è risolta con la terapia con cortisone [5]. Un altro rapporto descrive lo sviluppo di anemia di natura poco appariscente in una donna di mezza età dopo 6 anni di trattamento con quetiapina. L’anemia è cessata dopo il passaggio ad aripiprazolo [6].

E anche per l'olanzapina, Clozapina e lurasidone Sono stati segnalati casi di anemia come sospetto effetto collaterale. Per olanzapina e clozapina non è stata osservata carenza di ferro e l'anemia è cessata dopo il passaggio rispettivamente a risperidone e olanzapina. Per lurasidone sono stati descritti due casi di anemia con bassi livelli di ferro e ferritina. L’anemia è cessata dopo aver sostituito lurasidone rispettivamente con olanzapina e aripiprazolo e dopo aver iniziato la terapia con ferro [7-9].

Non sono stati trovati studi ampi sugli antipsicotici come causa di carenza di ferro. Tuttavia, diversi studi hanno collegato la carenza di ferro al rischio di acatisia come effetto collaterale degli antipsicotici [10-14]. Questo caso clinico descrive il trattamento efficace dell'acatisia ferrica [11]. In un altro rapporto, è stato notato che la perdita di peso migliorava lo stato del ferro, ma solo nei pazienti che avevano completato anche il trattamento con risperidone. Secondo gli autori, ciò potrebbe indicare che il risperidone stesso influisce sui livelli di ferro nell’organismo, forse inibendone l’assorbimento. [12].

C'è anche questo hanno riferito che la lamotrigina può causare conte ematiche anormali. Questo caso clinico descrive due casi sospetti di anemia indotta da lamotrigina. In un caso non era chiaro se ci fosse una carenza di ferro, mentre nell’altro caso i livelli di ferritina e ferro erano normali. Nel primo caso l'anemia era lieve (99 g/L), mentre nel secondo caso era più pronunciata (77 g/L). In entrambi i casi, i pazienti sono stati trattati anche con altri farmaci, ma l’emoglobina è tornata a livelli normali dopo la fine del trattamento con lamotrigina, per cui si è sospettato che la lamotrigina fosse la causa scatenante. [15].

Per altri farmaci antiepilettici non esistono studi o case report riguardanti specificatamente l’anemia da carenza di ferro, ma esistono altri tipi di anemia. L'anemia aplastica è associata principalmente al felbamato e alla carbamazepina, ma si verifica anche durante il trattamento con fenitoina, valproato ed etosuccimide. Inoltre, l'anemia emolitica può essere osservata con il trattamento con oxcarbazepina e carbamazepina, mentre l'anemia megaloblastica è stata associata con carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, pregabalin, topiramato e primidone. [16]. Una revisione di articoli in lingua inglese ha rilevato che l'uso di carbamazepina, fenitoina e acido valproico è associato a cambiamenti ematologici. [17].

riepilogo. Alcuni sostengono che il trattamento con quetiapina e lamotrigina possa essere associato ad anemia da carenza di ferro. Tuttavia, la letteratura è limitata e nessuna relazione causale può essere dimostrata con certezza.

Giornale medico 13-14/2024

Lakartidningen.se 25-03-2024