Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare per l’ipotermia accidentale

L’ipotermia sintomatica è definita come una diminuzione non pianificata della temperatura corporea centrale inferiore a 35°C. Spesso la causa è l’esposizione a un ambiente freddo combinato con traumi, avvelenamento, altre condizioni mediche, esaurimento fisico, annegamento in acqua fredda o incidenti da valanga.

La difesa del corpo contro il raffreddamento consiste nella contrazione dei vasi sanguigni (vasocostrizione) per contrastare la perdita di calore e i brividi (contrazioni muscolari che causano involontarietà) che aumentano la produzione di energia del corpo. Il restringimento dei vasi sanguigni porta ad un aumento della produzione di urina che, in caso di esposizione prolungata al freddo, può portare ad una significativa perdita di liquidi (ipovolemia). Il raffreddamento generale porta anche a una ridotta capacità di coagulazione con un aumento del rischio di sanguinamento se si verificano infezioni simultanee.

In caso di forte raffreddamento, il brivido diminuirà e alla fine si fermerà completamente. Allo stesso tempo, si osserva un maggiore effetto sulla coscienza, sulla respirazione e sulla circolazione con un polso sempre più rallentato e una diminuzione della pressione sanguigna. A una temperatura inferiore a 30 ° C, c’è un alto rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare, ea una temperatura corporea inferiore a 24 ° C, un ritmo lento si trasforma spesso in asistolia.

Il raffreddamento generalmente riduce la richiesta di ossigeno degli organi del corpo del 6-7% per ogni grado di diminuzione della temperatura corporea interna. Ad una temperatura corporea di 25°C, ci si può aspettare che la richiesta di ossigeno sia di circa il 25% rispetto alla normale temperatura corporea. Quindi un raffreddamento estremo può avere un effetto protettivo sugli organi vitali come il cuore e il cervello e può annullare parzialmente il danno che altrimenti si verificherebbe quando la circolazione sanguigna viene interrotta. Pertanto, la sopravvivenza neurologicamente intatta è possibile nonostante l’arresto cardiaco prolungato, specialmente se l’ipotermia si verifica prima o immediatamente dopo, ad esempio, l’ipossia pericolosa per la vita. mediante immersione in acqua fredda.

Un prerequisito per il successo dell’instaurazione del ROSC nei casi di grave ipotermia associata ad arresto cardiaco è che il riscaldamento possa avvenire con l’aiuto della circolazione extracorporea (ECLS), cioè con l’uso di una macchina cuore-polmone o ECMO. Il riscaldamento esterno non è sufficientemente efficace nell’arresto cardiaco e altre opzioni per il riscaldamento interno, come il lavaggio della cavità addominale e/o toracica (pleura) con un fluido caldo, dovrebbero essere prese in considerazione solo se il trasferimento a un’unità con ECLS non è possibile.

Pertanto, il principio di base è che una persona in arresto cardiaco, anche se l’evento non viene notato e indipendentemente dal ritmo iniziale, dovrebbe essere portata con la RCP continua in ospedale per un’ulteriore valutazione. Temperatura corporea presunta/confermata inferiore a 30°C, se applicabile, direttamente all’unità con accesso a una macchina cuore-polmone o ECMO per il riscaldamento e il supporto circolatorio con ECLS.

Il piano d’azione di seguito descrive considerazioni speciali per la RCP per l’ipotermia sintomatica grave e segue le linee guida dell’European Resuscitation Council (ERC) del 2021.

1. valori dei segni vitali

Nell’ipotermia grave, può essere difficile determinare se ci sono o meno segni di vita. Valutare la respirazione e il polso (nel collo o nell’inguine) per un massimo di 1 minuto. Il personale con le competenze necessarie può prendere in considerazione l’esecuzione di un ECG, ecografia e/o ETCO2 (anidride carbonica espirata) per valutare l’attività cardiaca e la circolazione centrale.

2. Inizia la rianimazione cardiopolmonare

Se non ci sono segni di vita, o in caso di dubbio, iniziare la RCP secondo il normale piano di lavoro, 30:2 (adulti) o 15:2 (bambini). Frequenza 100-120 compressioni/min. Se necessario, è possibile effettuare brevi pause nelle compressioni toraciche per spostare il paziente. Considerare le compressioni toraciche meccaniche, se disponibili.

3. fibrillazione

Nel caso di regimi defibrillabili (TV/VF), la defibrillazione deve essere eseguita il prima possibile. Alla temperatura corporea presunta/confermata <30 درجة مئوية ، يوصى بما يصل إلى ثلاث عمليات إزالة رجفان (مع الإنعاش القلبي الرئوي بينهما). ثم امنع المزيد من محاولات إزالة الرجفان حتى تصبح درجة حرارة الجسم> 30 gradi Celsius.

4. medicinale

Astenersi dal dare epinefrina/amiodarone a temperatura corporea <30 °C. A una temperatura corporea compresa tra 30 e 35 ° C, l’adrenalina viene somministrata due volte a intervalli, cioè ogni 8 minuti. Se la temperatura corporea è superiore a 35°C, il farmaco viene somministrato secondo il normale piano d’azione.

5. Misurazione della temperatura corporea

Controllare la temperatura corporea interna, il prima possibile, per confermare il grado di raffreddamento. Si raccomanda la misurazione continua nell’esofago, nella vescica o nel retto. È possibile utilizzare un termometro auricolare, ma esiste il rischio di valori falsamente bassi.

6. Trasporto con rianimazione cardiopolmonare continua

Trasferire il paziente in rianimazione cardiopolmonare continua in ospedale. A temperatura corporea presunta/confermata <30 °C, se possibile direttamente all’unità con la macchina cardio o ECMO Per assumere la posizione di riscaldamento con circolazione extracorporea, ECLS. Dare la priorità al contatto tempestivo con l’unità ricevente.

SQualunqueseparato considerazioni in caso di annegamento

Quando si annega in acqua fredda, si osserva una maggiore possibilità di sopravvivenza neurologica rispetto all’annegamento in acqua calda. Soprattutto se il raffreddamento è già avvenuto prima che si verifichi l’ipossia. Per le decisioni sulla ricerca salvavita e l’attuazione della rianimazione cardiopolmonare quando una persona viene trovata senza vita a causa di annegamento, vengono presi in considerazione il tempo sotto la superficie (immersione) e la temperatura attuale dell’acqua.

Alla temperatura dell’acqua presunta/confermata <6 درجة مئوية ، من المعقول إجراء بحث منقذ للحياة وبدء الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان الوقت تحت السطح أقل من 90 دقيقة. الوقت المقابل عند درجة حرارة الماء> 6°C è meno di 60 minuti. Notare i rischi di dati di temperatura e tempo incerti. In circostanze favorevoli, i termini possono essere prorogati. Un indicatore liberale in caso di presunto/confermato raffreddamento prima dell’annegamento, o se è presente una sacca d’aria, ad esempio in un’auto allagata.

Sconsiderazioni separate negli incidenti da valanga

Negli incidenti da valanga, la causa dell’arresto cardiaco nelle persone sepolte sotto la neve è solitamente l’asfissia (soffocamento) e/o il trauma. L’arresto cardiaco dovuto all’ipotermia può verificarsi se una persona sopravvive alla prima ora nella neve. Quando si riesuma una persona senza vita in una valanga, viene preso in considerazione il tempo trascorso sotto la neve e possibilmente neve/ghiaccio nelle vie respiratorie.

Tempo stimato sotto la neve <60 دقيقة = السكتة القلبية على الأرجح بسبب الاختناق (الاختناق) و / أو الصدمة. بدء / إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا للروتين المعتاد. الوقت المقدر تحت الثلج> 60 minuti E Assenza di neve/ghiaccio nelle vie aeree = può verificarsi un arresto cardiaco a causa dell’ipotermia. Seguire una RCP di routine in caso di ipotermia, compresa l’assunzione di una posizione per il riscaldamento con la macchina cuore-polmone/ECMO.

Supportare le decisioni di sospendere/terminare la RCP

La RCP preospedaliera per una persona gravemente fredda in arresto cardiaco deve essere sospesa o interrotta solo se si riscontrano lesioni incompatibili con la vita o se si sospetta un’ipossia a lungo termine (segni evidenti di morte, immobilizzazione del torace) o altre condizioni/malattie che rendono rianimazione impossibile.

In assenza di quanto sopra, una persona raffreddata in arresto cardiaco, anche se l’evento non è stato osservato e indipendentemente dal ritmo iniziale, deve essere trasportata con RCP continua in ospedale per un’ulteriore valutazione.

Supporto per le decisioni relative al riscaldamento con ECLS

In una persona che presenta grave ipotermia con arresto cardiaco, o apparente instabilità emodinamica, temperatura corporea presunta/stabilita <30°C, dovrebbe essere contattato tempestivamente un'unità con accesso a una macchina cuore-polmone/ECMO.

Per valutare il riscaldamento e il supporto circolatorio con ECLS, ad esempio i seguenti fattori; Età, sesso, temperatura corporea basale, arresto cardiaco non sorvegliato/non sorvegliato, asfissia iniziale o raffreddamento prima dell’arresto cardiaco, ritmo iniziale, durata della RCP, possibili lesioni concomitanti e altre condizioni mediche. Elevati livelli di potassio (>8-12 mmol/L) sono diagnosticamente sfavorevoli, ma non devono essere utilizzati come unico marker per decidere se interrompere o sospendere il trattamento.

Un aiuto per la valutazione e la decisione in merito al riscaldamento utilizzando il punteggio ECLS, HOPE, è disponibile all’indirizzo hypothermiascore.org Come aiuto alla valutazione clinica.

Riferimenti

Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, Barelli A, González-Salvado V, Hinkelbein J, Nolan JP, Paal P, Perkins GD, Thies KC, Yeung J, Zideman DA, Soar J; Collaboratori del gruppo di scrittura Circostanze speciali dell’ERC. Linee guida del Consiglio europeo per la rianimazione 2021: arresto cardiaco in circostanze speciali. rianimazione. 2021 aprile; 161: 152-219.

Paal P, Pasquier M, Darocha T, Lechner R, Kosinski S, Wallner B, Zafren K, Brugger H. Ipotermia accidentale: aggiornamento 2021. Int J. Ambiente. rispondere. Salute pubblica. 2022 19; 501.

Royal Intercollegiate Ambulance Liaison Committee, Association of Chief Ambulance Executives. 2019. Linee guida per la pratica clinica JRCALC, app iCPG per iOS. supporto vitale avanzato; Sezione 11.2: Considerazioni speciali nell’arresto cardiaco; annegamento. Bridgewater: Class Publishing Ltd. Accesso a 20230610.

Stoccolma 13-06-2023

Pietro Lundgren

Otto Henrickson

Annette Nord

Jacob Holenberg

Ulrica Karlgren

Andreas Clisson