Reazioni di ipersensibilità indotte dalla moxifloxacina

Cosa si sa delle reazioni di ipersensibilità immediata causate dalla moxifloxacina?

Un paziente che in precedenza ha manifestato una sospetta reazione di ipersensibilità immediata durante il trattamento con moxifloxacina è nuovamente indicato per la terapia con fluorochinoloni.

fluorochinoloni Può portare a reazioni di ipersensibilità immediate e ritardate [1, 2]. È stato riportato che la moxifloxacina è il fluorochinolone più spesso associato a reazioni di ipersensibilità immediata e anafilassi. [1]. Si differenzia dagli altri fluorochinoloni per il gruppo metossi sull’ottavo atomo di carbonio [3].

Nel trattamento con fluorochinoloni, le reazioni immediate sono più comuni. Di solito si verificano entro un’ora dalla somministrazione [2] Consisteva in anafilassi (62,5-64,3%), orticaria (30,4-35,7%) e angioedema (7,1%). [1]. È stato anche descritto che l’anafilassi si verifica in connessione con la prima esposizione [1].

Le reazioni immediate all’esposizione ai fluorochinoloni possono consistere in reazioni IgE-mediate e reazioni non IgE-mediate [1, 2]. Nelle reazioni di ipersensibilità immediata ai chinoloni, è stato riportato che gli anticorpi IgE ai chinoloni vengono rilevati nel 30-55% dei pazienti. [2]. Un ipotetico meccanismo di reazione alla prima esposizione, ancora da confermare, era la presensibilizzazione ai composti di ammonio quaternario [2]. L’attivazione non IgE-mediata dei mastociti è un’altra possibile spiegazione. I fluorochinoloni, come ad esempio la vancomicina, possono attivare i mastociti, e forse anche i basofili e gli eosinofili, tramite il recettore dei mastociti MRGPRX2 (recettore accoppiato a proteine ​​Mas G) [1, 2].

prick test e test intradermico. Il valore del test cutaneo è ancora dibattuto. La sensibilità e la specificità differiscono tra i diversi studi [1, 2]. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le interazioni studiate hanno meccanismi diversi. Vengono descritte sia le metodologie di test puntuali che quelle di test intradermico [1, 2, 4, 5].

eccitazione. Diffondi le pozioni usate nella provocazione [2]. Se il paziente ha avuto in precedenza una reazione grave a un chinolone, la provocazione con un chinolone trigger è controindicata. [2]. Anche la provocazione con chinoloni positivi al test cutaneo dovrebbe essere evitata [2].

attraverso la consapevolezza. Anche la sensibilizzazione incrociata/reattività incrociata è una questione in parte controversa. È stato suggerito un alto rischio di reattività crociata tra chinoloni di prima generazione, come l’acido nalidixico, e di seconda generazione (norfloxacina, ciprofloxacina) [2]. Il rischio più basso di reattività crociata sembra essere con la levofloxacina, che appartiene alla terza generazione di chinoloni [2]. Se si sospetta un’allergia alla moxifloxacina, un chinolone di quarta generazione, è stato suggerito che la provocazione potrebbe essere eseguita con un chinolone di prima generazione o, ad esempio, con levofloxacina di terza generazione [2].

Un paziente che ha avuto anafilassi in seguito all’esposizione alla moxifloxacina ha avuto un test intradermico positivo con moxifloxacina e quindi test cutanei negativi e una provocazione orale negativa con levofloxacina [6]. In un’altra pubblicazione, è stato descritto che tre pazienti con reazioni alla moxifloxacina orale hanno successivamente tollerato la ciprofloxacina. [7]. Tuttavia, non avevano test intradermici positivi contro la moxifloxacina [7].

allergia. Se c’è una forte indicazione per la riesposizione, anche la somministrazione con una procedura di desensibilizzazione può essere un’opzione [2, 8].

riepilogo. La moxifloxacina e altri fluorochinoloni sono in grado di provocare reazioni di ipersensibilità immediata già alla prima esposizione. Sono state descritte sia le interazioni mediate dalle IgE che l’attivazione diretta dei mastociti, ad esempio tramite il recettore MRGPRX2. La moxifloxacina è il fluorochinolone più spesso prescritto in relazione all’anafilassi. I test cutanei dovrebbero essere considerati prima di decidere su una provocazione. Il modello di sensibilizzazione crociata/reattività crociata non è completamente noto. Per un individuo che ha precedentemente interagito con la moxifloxacina, la levofloxacina è stata considerata a rischio minimo se provocata. Si può prendere in considerazione la desensibilizzazione.

Rivista medica 20-21/2023

Lakartidningen.se 2023-05-10