In un’ernia del disco vengono secrete citochine che possono causare irritazione chimica, che a sua volta provoca sintomi indipendentemente dal fatto che colpisca o meno un nervo. [1]. Un nervo esposto a un irritante per alcune settimane può rispondere con un dolore persistente anche dopo che lo stimolo fastidioso è passato [2]. Lo stesso vale dopo un’ernia del disco. Molti medici distrettuali sono probabilmente frustrati dai pazienti che soffrono di dolore neuropatico persistente da mesi e talvolta da anni, dove l’unica cosa disponibile è sollievo, consigli sull’esercizio fisico o, nel peggiore dei casi, la necessità a lungo termine di oppioidi.

Le riacutizzazioni della bronchite cronica sono state trattate a lungo con la doxiciclina [3], ma alla fine il trattamento è stato ritenuto errato, in quanto non vi era alcuna spiegazione batterica per la bronchite. I medici hanno discusso se alcune altre proprietà del farmaco potessero spiegare il buon effetto. Esacerbazione di bronchite cronica mediata da citochine [4]La doxiciclina ha un ampio effetto di inibizione delle citochine [5]. Perché non collegare queste abilità?

Ho scoperto che casi clinici dagli Stati Uniti mostrano buoni effetti sul dolore da ernia del disco utilizzando farmaci inibitori delle citochine per il dolore reumatico (adalimumab ed etanercept) [6, 7]Tuttavia, ho anche trovato casi clinici che mostrano buoni effetti della doxiciclina [8]. Così ho iniziato a trattare i pazienti con forti dolori alla schiena/sciatica con doxiciclina. Tuttavia, la mia esperienza era inizialmente limitata dal fatto che vedevo solo due pazienti con mal di schiena/sciatica ogni anno.

Ora ho visto due pazienti con mal di schiena acuto/sciatica che sono temporaneamente in un centro sanitario. Entrambi sono stati trattati con doxiciclina con buoni risultati. Il giorno della visita, uno dei pazienti ha sviluppato intorpidimento alla gamba sinistra e una frattura al tendine d’Achille. Un mese dopo, il riflesso di Achille era ancora assente, ma il paziente era privo di sintomi.

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Il mio trattamento normale nei pazienti con lombalgia/sciatica è doxiciclina 100 mg (2 x 1 compressa/giorno) per 2-3 settimane e 100 mg (1 compressa/giorno) per 1-2 settimane. Dopo 4 settimane, il trattamento può essere interrotto. Naprossene 500 mg (2/die) viene somministrato come supplemento se necessario durante la prima settimana. Non è raro che il dolore aumenti temporaneamente quando la dose di doxiciclina viene ridotta a 100 mg. Hai scelto di astenerti dagli oppioidi. Una nota è che la doxiciclina sembra non avere alcun effetto se la sciatica è presente da più di una settimana.

Spero che i miei appunti diano un’idea ai ricercatori che vogliono affrontare questa patologia con i suoi effetti collaterali spesso noiosi. Una considerazione importante in questo contesto, tuttavia, è il lavoro di Strama (Samverkan mot antibiotieresisstens) contro la grande minaccia del nostro tempo in medicina: la resistenza agli antibiotici. [9]. La doxiciclina è un antibiotico e pertanto il suo uso contro le infezioni deve essere attentamente considerato.