Nuovi ed efficaci farmaci per l’obesità Nessuna “soluzione rapida”

– Ci sono molti che lo descrivono come “Oh, che bello non dover morire di fame”, dice Helena Draper, medico generico al Vårdcentralen Hökarängen, a sud di Stoccolma, che qualche anno fa ha difeso la sua tesi sull’obesità nei giovani.

Lei stessa sta attualmente usando Ozempic solo nelle persone con diabete, in attesa che Wegovy, con la stessa sostanza – ma approvata per la perdita di peso – diventi disponibile in Svezia.

– Allora so che ci sono colleghi che lavorano in modo diverso, ma mi aggrappo fermamente agli indicatori che abbiamo.

Lei e molti altri medici che curano pazienti in sovrappeso o obesi in vari modi credono che la pressione aumenterà solo quando nuovi popolari farmaci dimagranti si avvicineranno alla clinica.

– Ovviamente c’è una pressione crescente. Molte persone preferirebbero non sottoporsi a un intervento chirurgico, afferma Joanna Oden-Hemmingson, capo medico e direttore delle operazioni presso il Centro per l’obesità del Capio St. Göran Hospital di Stoccolma e presidente della Società svedese per la ricerca sull’obesità.

Secondo Claude Marcus, pediatra e professore al Karolinska Institutet, che ha condotto per molti anni ricerche sul sovrappeso e l’obesità nei bambini e nei giovani adulti, i nuovi farmaci efficaci rappresentano una rottura importante e attesa da tempo rispetto alle tendenze.

Poiché la percentuale di persone in sovrappeso e obese è aumentata costantemente, è aumentato anche il desiderio di cure farmacologiche di qualità. Nel corso degli anni sono emersi numerosi farmaci candidati, ma alla fine non si sono rivelati così sorprendenti come molti avevano sperato.

Questa è una rivoluzione, ma come tutte le rivoluzioni va affrontata con saggezza. Claude Marcus, che ha testato il semaglutide per l’obesità negli studi clinici, afferma che si tratta di potenti farmaci che dovrebbero essere usati per l’obesità e non per il dimagrimento da spiaggia o simili.

Helena Draper è d’accordo. Soprattutto, crede, più persone si renderanno conto che l’obesità è una malattia cronica per la quale i farmaci fanno parte dell’arsenale terapeutico, proprio come lo sono per altri importanti disturbi generali.

– ma il trattamento farmacologico dovrebbe sempre essere combinato con il trattamento dello stile di vita, sottolinea.

Resta da vedere chi alla fine avrà accesso ai nuovi farmaci. Resta anche da vedere chi pagherà.

Dallo scorso anno, Wegovy è stato approvato per il trattamento di adulti con un BMI di 30 o superiore, nonché di adulti con un BMI compreso tra 27 e 30, ad esempio diabete, ipertensione o lipidi nel sangue elevati. .

Recentemente, è stato anche approvato per il trattamento dell’obesità nei bambini di età superiore ai 12 anni.

Attualmente in Svezia sono disponibili quattro medicinali con un’indicazione per l’obesità. Solo uno – Xenical – è supportato. È anche l’unico farmaco attualmente raccomandato nelle linee guida nazionali per la cura dell’obesità.

Non più tardi del 2020, la Dental Benefits and Pharmacy Agency ha negato una domanda per beneficiare del farmaco per la perdita di peso Saxenda perché il costo non era ragionevole in relazione al beneficio.

L’autorità ha indicato, tra l’altro, il rischio di slittamento degli indicatori, cioè la descrizione delle prestazioni al di fuori del sussidio, che sarebbero costose per la società.

Alla luce di ciò, molti stanno aspettando con ansia di vedere come verrà gestito Wegovy – e infine tirzepatide, che ha mostrato una migliore efficacia ma non è ancora approvato per un trattamento dimagrante.

Claude Marcus pensa che sia chiaro che il sostegno di Wiggoff è per le persone con obesità.

– Dice che sarebbe immorale e illogico se non fosse andata così.

Peter Ueda, un medico STD presso il Diabetes Center Stockholm Region e ricercatore di farmaci per il diabete, ha recentemente parlato dei sorprendenti effetti dimagranti dei nuovi farmaci durante un discorso a una riunione AT. Anche lui spera di ricevere un’elemosina.

L’argomento contro i sussidi che sento spesso è che il peso è una responsabilità personale. Poi ci sono molte altre cose a cui si potrebbe applicare lo stesso argomento, ad esempio la pressione sanguigna e il diabete, ma non vedo la stessa discussione lì.

Joanna Odden Hemmingson vorrebbe sovvenzionare Wigovy, Saxenda e Missimba, due farmaci che oggi i pazienti devono pagare da soli. Tuttavia, date le regole odierne, è difficile immaginare che un gruppo numeroso possa ricevere il trattamento con Wegovy.

– Se c’è qualche supporto, penso che sarà molto ristretto, solo per alcuni di coloro che soffrono di continue conseguenze. È probabile che altri dovranno pagare di tasca propria, dice.

Nessuno di quei Läkartidningen ha parlato per credere che chiunque abbia un indice di massa corporea superiore a 30 debba ricevere automaticamente un trattamento con Wegovy.

– Non credo che nessuno di noi che soffre di obesità pensi che 1,3 milioni di svedesi debbano essere curati. Abbiamo bisogno di modi più efficaci per diagnosticare l’obesità in modo da poter sapere chi ha bisogno di cure e chi può lavorare sulla cura di sé, afferma Joanna Odden-Hemmingson.

Helena Draper sottolinea che un indice di massa corporea elevato non è sufficiente per diagnosticare l’obesità.

Non si dovrebbe fissare ciecamente i limiti del BMI. Helena Draper afferma che solo quando vedi le conseguenze mediche o psicologiche di un BMI superiore a 30 puoi diagnosticare l’obesità.

Joanna Odden Hemmingson sottolinea che si può essere sani nonostante un indice di massa corporea elevato e che non si può presumere che tutti debbano essere curati, con farmaci o altro.

Claude Marcus non pensa che sia ragionevole dare Wigoff a chiunque abbia un indice di massa corporea superiore a 30. Ma sottolinea che non c’è motivo di essere così restrittivo con una prescrizione.

Se non hai già sequele quando il tuo indice di massa corporea è superiore a 30, il rischio è alto che le contrarrai. Dopotutto, non aspettiamo per curare l’ipertensione finché un paziente non ha un ictus. Trattiamo in modo che il paziente non lo capisca.

Peter Ueda osserva che ci sono ancora alcune domande senza risposta. Ci sono molte prove che si riprende peso quando si interrompe l’assunzione del farmaco e che potrebbe essere necessario un trattamento per un periodo di tempo più lungo. Poi c’è il rischio che compaiano effetti collaterali precedentemente sconosciuti.

La domanda è se uno qualsiasi degli effetti collaterali a lungo termine del semaglutide potrebbe essere peggiore degli effetti collaterali a lungo termine del sovrappeso. Se sono malato, probabilmente correrò il rischio che sia meglio prendere semaglutide. Quello che sappiamo per certo è che il sovrappeso fa male alla salute e alla qualità della vita, afferma Peter Ueda.

Claude Marcus ha affermato che i farmaci dovrebbero essere combinati con altre misure di supporto per impedire al paziente di ingrassare nuovamente. Tuttavia, crede che ci sia chi vede i nuovi farmaci come una “soluzione rapida”.

– Esiste, ovviamente, il rischio che i medicinali vengano utilizzati in modo errato. Ma penso che ci sia un rischio simile che i medici non siano disposti a prescrivere il trattamento perché lo vedono come un problema etico. Penso che dovremo lottare con questo per molto tempo, dice.

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