Il rischio di danno articolare artificiale non è cambiato dopo il progetto nazionale

ipotesi. Ogni anno viene eseguito un gran numero di interventi chirurgici di sostituzione articolare e si prevede che il numero di procedure aumenterà. L’infezione articolare protesica, cioè un’infezione profonda direttamente associata a una protesi articolare, è una complicanza fastidiosa ma non comune che colpisce una piccola percentuale di pazienti. Tuttavia, con l’aumento del numero di interventi, si prevede che aumenterà anche il numero di lesioni alle articolazioni artificiali. Pertanto, una migliore conoscenza di come prevenire e trattare al meglio le infezioni articolari protesiche è di grande valore. Questa tesi mette in evidenza vari aspetti dell’infiammazione articolare protesica a livello regionale e nazionale.

Nel corso del 2009-2012 è stato implementato un grande progetto nazionale, Press (Le infezioni correlate alle protesi devono essere fermate), per ridurre la frequenza delle infezioni negli interventi di chirurgia sostitutiva dell’articolazione. Abbiamo esaminato l’incidenza dell’artrite protesica nell’artroplastica primaria del ginocchio prima e dopo la pressa e abbiamo riscontrato un’incidenza a 2 anni dell’1,45% (1,44% prima e 1,46% dopo la pressa). Non è chiaro il motivo per cui Press non ha ottenuto i risultati desiderati, ma alla base di ciò potrebbero esserci cambiamenti nel numero di pazienti, una maggiore resistenza agli antibiotici e una prognosi migliore.

Lo Streptococcus aureus causa circa il 10% di tutte le infezioni articolari protesiche e ci sono molte segnalazioni internazionali di scarsi risultati del trattamento. Abbiamo esaminato tutte le lesioni articolari da streptococco in un periodo di 5 anni a Skåne (n=83) e abbiamo scoperto che l’89% era guarito e l’80% era curato con protesi. Questo è molto meglio degli altri studi e parla di una prognosi relativamente buona.

Nel 5-10% dei casi, le infezioni articolari protesiche sono causate da enterococchi. Gli enterococchi sono generalmente considerati difficili da trattare e diversi studi evidenziano una prognosi sfavorevole. Abbiamo esaminato tutti i casi di infezione da protesi articolare enterococcica in Scania nel periodo 2011-2015 e abbiamo riscontrato un totale di 55 casi. Di quelli trattati, il 67 percento, che è inferiore ad altri batteri comuni. Tuttavia, nei casi in cui un trattamento curativo è considerato fattibile, l’80 percento può essere curato.

Infine, è stata studiata la relazione tra infezioni articolari artificiali e mortalità. Tutti i pazienti con protesi di ginocchio nel 2007-2008 e 2012-2013 sono stati confrontati con e senza infezioni da protesi articolare. I risultati hanno mostrato un chiaro aumento della mortalità nei pazienti con infezioni articolari protesiche 1, 5 e 10 anni dopo la procedura primaria, aggiustata per età e sesso. La persistenza dell’effetto per lungo tempo indica che l’aumento della mortalità non è dovuto alla sola infezione, ma piuttosto riflette la fragilità del gruppo di pazienti colpiti.

In sintesi, la tesi ha mostrato che l’incidenza dell’infezione articolare protesica dopo l’intervento di sostituzione del ginocchio era dell’1,45% e la BRES non era significativamente influenzata. L’infezione da streptococco sintetico ha una buona prognosi, ma l’infezione articolare enteroprotesica rappresenta una sfida, nonostante la prognosi relativamente buona quando sono presenti condizioni di trattamento. I pazienti con infezioni articolari protesiche hanno un aumento della mortalità a breve e lungo termine.

Giornale medico 41-42 / 2022

Lakartidningen.se 2022-10-11