Un nuovo studio mostra che una valvola cardiaca artificiale di piccole dimensioni è meno pericolosa

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In caso di sostituzione chirurgica della valvola aortica, il paziente riceve una valvola artificiale che corrisponde alle dimensioni della sua valvola. A volte la dimensione della protesi è troppo piccola per la corporatura del paziente e quindi si restringe. Ciò significa che il cuore deve lavorare di più per pompare il sangue di cui il corpo ha bisogno. Viene misurato il grado di affollamento nella protesi mismatch del paziente, PPM.

Precedenti studi hanno dimostrato che la PPM sia grave che moderata comporta una riduzione della sopravvivenza e un aumento del rischio di insufficienza cardiaca. Nel nostro studio, possiamo confermare che il PPM grave riduce la sopravvivenza e aumenta il rischio di insufficienza cardiaca, mentre il PPM moderato ha un effetto minimo sulla sopravvivenza e nessun effetto sul rischio di insufficienza cardiaca, afferma. Michele Dismorericercatore post dottorato presso il Dipartimento di Medicina e Chirurgia Molecolare e primo autore dell’articolo.

lo studio

Nello studio, tutti i pazienti sottoposti a sostituzione chirurgica biologica della valvola aortica in Svezia tra il 2003 e il 2018 sono stati inclusi raccogliendo dati dal Registro svedese di cardiochirurgia. Il database è stato integrato con i dati del National Board of Health and Care. Utilizzando il metodo statistico di standardizzazione della regressione, siamo stati in grado di stimare i conseguenti rischi di morte, insufficienza cardiaca e reintervento in termini assoluti tra i gruppi PPM, sia moderati che gravi.

Lo studio ha mostrato che la differenza di rischio stimata tra PPM nullo e moderato per morte dopo 10 anni di follow-up era -1,7% (da -3,3% a -0,1%), rispetto a -4,6% (da -8,5% a -0,7%) in PPM grave.

La corrispondente differenza di rischio per insufficienza cardiaca dopo 10 anni per PPM moderata è stata del -1,1% (da -2,5% a 0,2%).

– Un rischio dell’1% dopo 10 anni di follow-up, anche se statisticamente significativo, non può dirsi di maggiore rilevanza clinica. Tuttavia, è importante notare che questi sono risultati clinici impegnativi. Michael Dismore afferma: Non abbiamo avuto accesso ai dati sugli esiti “deboli” come la qualità della vita, che possono essere influenzati da una PPM moderata e sono chiaramente di grande importanza per il singolo paziente.

passo successivo

– Ora vogliamo studiare quale sarà il rischio di PPM nei pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica, la cosiddetta procedura TAVI. Questa è una conoscenza importante quando si vuole decidere se il cateterismo o la sostituzione chirurgica della valvola è l’opzione migliore per ogni paziente, afferma Michael Dismore.

Lo studio è stato finanziato da sovvenzioni della Heart-Lung Foundation e della Regione di Stoccolma. Non sono stati segnalati conflitti di interesse.

Editoria

Effetto della discrepanza paziente-protesica sugli esiti clinici a lungo termine dopo la sostituzione della valvola aortica bioprotesica
Michael Dismore, Natalie Glaser, Anders Franco Ceresida, Ulric Sartepe
J Am Cole Cardiol. 2023 marzo, 81(10) 964-975. doi.org/10.1016/j.jacc.2022.12.023