La sepsi è una malattia grave che in Svezia si stima colpisca almeno 500/100.000 persone all’anno, di cui circa il 15% muore. [1, 2].

Oltre alla mortalità, la sepsi contribuisce a nuove e peggiorate morbilità. In uno studio longitudinale statunitense, il livello funzionale prima e dopo il trattamento della sepsi è stato confrontato in individui di età superiore ai 50 anni [3]. I risultati hanno chiaramente dimostrato che la sepsi precedente era indipendentemente associata al deterioramento cognitivo persistente recentemente acquisito e al livello funzionale compromesso. Uno studio tedesco su 116.507 pazienti dimessi dall’ospedale dopo la cura della sepsi ha mostrato che il 18% ha ricevuto una nuova diagnosi cognitiva e il 31% ha ricevuto una nuova assistenza domiciliare entro il primo anno dopo la sepsi. [4].

In linea con ciò, i pazienti svedesi in uno studio con intervista descrivono problemi con nuovi problemi cognitivi e scarso livello funzionale dopo la sepsi [5].

Riammissione dopo la cura della sepsi

Il tasso di riammissione dopo il trattamento della sepsi nella meta-analisi è stato del 21% a 30 giorni e del 39% a un anno. [6]. In uno studio svedese, è stato notato che la riammissione entro 1 anno era significativamente più comune dopo la cura della sepsi che dopo la cura di altre condizioni mediche acute. [7]. Nel frattempo, uno studio statunitense ha dimostrato che le cause di riammissione dopo la sepsi, rispetto ad altre condizioni gravi, sono spesso curabili in regime ambulatoriale. [8]. È stato segnalato che le cause più comuni di riammissione dopo la sepsi sono le infezioni e le malattie cardiovascolari [7, 8]. In linea con ciò, uno studio americano randomizzato e controllato su pazienti trattati per sepsi è stato in grado di dimostrare che un follow-up di 30 giorni condotto da infermieri, rispetto alle cure abituali, ha portato a un tasso di riammissione inferiore in entrambi i 30 giorni. [9] E 1 anno [10].

Questa morbilità può avere un impatto significativo dopo la sepsi, in aggiunta alla raccomandazione contenuta nella Risoluzione sulla sepsi dell’OMS che la riabilitazione post-sepsi sia specificatamente inclusa nei piani di assistenza nazionali. [11]ha giustificato che il follow-up del paziente dopo 2-6 settimane è stato incluso come misura nel ciclo di assistenza integrato e centrato sulla persona (PSV), di cui è stata approvata l’introduzione nell’assistenza sanitaria svedese nel 2021. [12, 13].

Come organizzare il follow-up del paziente 2-6 settimane dopo il ricovero ospedaliero per sepsi non è stato determinato in dettaglio nella sepsi da PSV [12]Ma nel descrivere i risultati del percorso di cura, si afferma che il follow-up può essere effettuato tramite telefonate da parte di “qualcuno con conoscenza della sepsi, ad esempio un infermiere specializzato in malattie infettive”. [14].

Follow-up telefonico: beneficio marginale per il paziente

In questo numero di Läkartidningen, Lindström e colleghi descrivono uno studio pilota in cui un’infermiera in una clinica di malattie infettive ha condotto un follow-up telefonico da 2 a 6 settimane dopo il ricovero ospedaliero per sepsi con l’obiettivo di valutare il follow-up del paziente nella sepsi da PSV. In 51 pazienti durante il trattamento della sepsi secondo i criteri della sepsi III, in 21 casi le conversazioni di follow-up non sono state possibili a causa di deterioramento cognitivo, difficoltà di comunicazione o altri motivi speciali. Inoltre non è stato possibile raggiungere telefonicamente 9 pazienti. In 9 chiamate su 21 (43%) è stata avanzata una raccomandazione di supporto, ad esempio la proposta di prendere un nuovo contatto con il centro sanitario, ma nessuna chiamata ha portato ad un intervento medico diretto. Il tempo di lavoro totale dell’infermiera per il follow-up telefonico, inclusa la revisione e la documentazione delle cartelle cliniche, è stato di 42 ore (2.515 minuti). La conclusione degli autori dell’articolo è che lo studio pilota non è stato in grado di dimostrare più di un beneficio marginale per il paziente con il follow-up telefonico.

Poche informazioni sul paziente

È molto importante che le raccomandazioni nazionali siano valutate sotto forma di studio, come nel caso dell’attuale studio pilota, poiché generano risultati che possono supportare la modifica delle raccomandazioni.

Un punto debole dell’attuale studio pilota è che la base di pazienti è troppo piccola per valutare il grado di beneficio del follow-up telefonico.

Tuttavia, lo studio pilota evidenzia importanti questioni e sfide legate al follow-up dei pazienti affetti da sepsi da PSV. In primo luogo, il follow-up telefonico tramite la reception ospedaliera significa aggiungere un nuovo compito, che secondo lo studio pilota richiede molto tempo. È probabile che inizialmente saranno necessarie nuove risorse per il ricovero di routine per seguire i pazienti in questo modo, ma con la speranza che a lungo termine la routine riduca i costi attraverso un minor numero di riammissioni [14]. In secondo luogo, lo studio pilota dimostra che i pazienti affetti da sepsi sono un gruppo eterogeneo e pertanto non è ragionevole avere una struttura di follow-up comune per l’intero gruppo.

Come dovrebbero essere le cure post-sepsi?

La morbilità diffusa e potenzialmente significativa conseguente alla sepsi richiede strutture in grado di ridurre la morbilità e supportare il recupero [15]. Una misura importante è fornire ai pazienti informazioni adeguate al momento della dimissione dopo la sepsi su ciò che potrebbero provare in futuro, di quali sintomi dovrebbero essere consapevoli e quali sintomi dovrebbero spingerli a contattare il sistema sanitario. Queste informazioni di uscita possono essere scaricate online dal documento sulla sepsi del PSV [12]. In linea con il fatto che il percorso di cura dovrebbe essere centrato sulla persona, anche il follow-up dopo la sepsi dovrebbe ragionevolmente essere centrato sulla persona. [16]Soprattutto perché il gruppo di pazienti è molto eterogeneo. Maggiore è il numero delle comorbilità e più grave il profilo di sepsi acuta del paziente, maggiore è il rischio di morbilità a lungo termine dopo la cura. [17] La cosa più urgente è condurre il follow-up del paziente.

L’assistenza primaria ha competenze

Inoltre, le strutture assistenziali esistenti dovrebbero essere utilizzate nella massima misura possibile. Poiché l’assistenza primaria ha la competenza e le strutture per valutare e seguire i pazienti con vari gradi di comorbidità e livello di funzionalità nel tempo, potrebbe essere ragionevole che l’assistenza post-sepsi avvenga in gran parte all’interno dell’assistenza primaria. [18]. Le discussioni su come raggiungere questo obiettivo dovrebbero essere tenute con i rappresentanti delle cure primarie.

Nel complesso, la raccomandazione per il follow-up del paziente dopo la cura della sepsi da PSV dovrebbe essere aggiornata, adattata alle attuali strutture assistenziali e resa più incentrata sulla persona.

Giornale medico. 2023;120:164

Giornale medico 50-52/2023

Lakartidningen.se 12-12-2023