L’assistenza primaria svedese e la psichiatria svedese si trovano ad affrontare un problema di cooperazione. Dal punto di vista delle cure primarie, il problema è che la psichiatria vede troppo pochi pazienti, e da una prospettiva psichiatrica le cure primarie indirizzano in gran parte i pazienti per motivi sbagliati.

Il problema ha conseguenze sia per i caregiver che per i destinatari delle cure. Per gli operatori sanitari, ciò spesso porta a un lavoro inefficiente e frustrazione, e per gli utenti assistiti a cure inadeguate e frustrazione. In questo contesto, abbiamo progettato uno strumento di riferimento psichiatrico per pazienti adulti, che abbiamo scelto di chiamare PRV-23.

L'obiettivo del PRV-23 è un minor numero di segnalazioni scritte dalle cure primarie alla psichiatria, nonché una percentuale più elevata di segnalazioni accettate. Questo obiettivo dovrebbe essere raggiunto attraverso un PRV-23 che esponga in modo conciso i motivi per cui un paziente dovrebbe o non dovrebbe essere indirizzato dalle cure primarie alla psichiatria. Tuttavia, è solo uno strumento e non pretende di essere un insieme di linee guida. Se le linee guida per la collaborazione tra assistenza primaria e psichiatria vengono aggiornate, anche lo strumento dovrebbe essere aggiornato.

Lo strumento è stato sviluppato dagli autori dell’articolo in dialogo con psichiatri che lavorano in unità di revisione di riferimento a Stoccolma e con medici di assistenza primaria che lo hanno testato anche in uno studio pilota nel 2023. Si basa sulle Linee guida per la malattia mentale che possono essere leggi su Viss.nu e su Efficiency Specialized raccolta per gli psichiatri che hanno partecipato al lavoro. In questo contesto, lo strumento ha una preferenza intrinseca per le aree urbane. Lo strumento è concepito per essere personalizzato e un requisito di formato era che si adattasse interamente a una pagina stampata A4.

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Se si ritiene che il PRV-23 riduca il problema di comunicazione a cui mira, potrebbe essere integrato con uno strumento separato per la psichiatria infantile e giovanile e con una guida su come scrivere un rinvio alla psichiatria.

Ci auguriamo che attraverso PRV-23 possiamo aumentare l'efficienza e la qualità dell'assistenza psicologica fornita dai centri sanitari e dalle cliniche psichiatriche in tutto il Paese!

BRV-23 Strumento di riferimento psichiatrico per pazienti adulti in cure primarie

Uno o più dei Criteri A – Deve essere scritta un'impegnativa e il paziente deve essere valutato in psichiatria.

Uno o più dei Criteri B – Dovrebbe essere scritto un rinvio alla psichiatria e il paziente sarà probabilmente valutato in psichiatria. La probabilità aumenta con il numero di criteri B soddisfatti.

Uno o più criteri C – nessuna indicazione per l'invio in psichiatria. Tuttavia, i criteri soddisfatti devono essere inclusi nel deferimento se è presente almeno un criterio B completato.

Standard

  1. Sospetto fondato di disturbo bipolare non diagnosticato, malattia psicotica, deterioramento neuropsichiatrico o disturbo della personalità che richiede trattamento
  2. Deterioramento psicologico in pazienti con disturbo bipolare o psicosi
  3. Prescrizione di farmaci psichiatrici autorizzati; Somministrare e monitorare farmaci stabilizzatori dell'umore o antipsicotici pesanti
  4. Il rischio di suicidio è elevato o difficile da valutare (invio acuto)
  5. Abuso di droghe o farmaci (invio alla psichiatria delle dipendenze)
  6. Certificato medico (invio al pronto soccorso psichiatrico e richiesta di consegna alla polizia)

norme B

  1. Malattia mentale a lungo termine con conseguente compromissione funzionale significativa in due dei seguenti quattro ambiti: ADL, lavoro, funzionamento sociale, altro importante ambito funzionale
  2. Depressione moderata senza effetto della psicoterapia e di due diversi farmaci
  3. Problemi di ansia moderati incluso disturbo da stress post-traumatico senza miglioramento dopo 3 mesi dall'inizio di un trattamento appropriato
  4. Due o più malattie mentali esistenti che richiedono un trattamento separato (la dipendenza è una malattia mentale a sé stante)
  5. Grave malattia mentale indipendentemente dalla categoria diagnostica
  6. Esacerbazione di una malattia di base che in precedenza richiedeva un trattamento psicologico
  7. Pensieri suicidari attuali o precedenti tentativi di suicidio con deterioramento mentale
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norme C

  1. Genetica di gravi malattie mentali compreso il suicidio
  2. – Autolesionismo e precedenti tentativi di suicidio
  3. Precedente esposizione alla violenza
  4. Precedente contatto con la psichiatria
  5. Un evento di vita difficile nel prossimo futuro
  6. Circostanze di vita difficili
  7. – Difficoltà a spiegare comportamenti o devianze gravi
  8. Fobie specifiche diverse dall'emetofobia (che a volte possono richiedere un trattamento psichiatrico)
  9. Insonnia per lunghi periodi