Infermieri invisibili nell'assistenza sanitaria a domicilio – Ft

Gunvor e Pernilla in realtà sono chiamati con un altro nome. Sono due delle diciotto infermiere domiciliari che le ricercatrici Ingrid Hellström ed Elzana Odzakovic hanno seguito nel loro percorso da paziente a paziente. Un ambiente di lavoro che si è rivelato pieno di sfide.

Con la riforma dell’assistenza sanitaria domiciliare del 2014, in molte parti del Paese i comuni hanno rilevato l’assistenza sanitaria domiciliare dalle regioni. Gli obiettivi della riforma erano aumentare la sicurezza dei pazienti e migliorare l’assistenza. Ma in che modo il cambio di datore di lavoro ha influito sull’ambiente di lavoro di decine di migliaia di infermieri che lavorano nell’assistenza sanitaria a domicilio?

– La nostra immagine è che molti di loro si sentono invisibili da quando si sono trasferiti nel comune. Non hanno la sensazione che il resto del sistema sanitario sappia quanti pazienti devono curare oggi, o quale sia la loro situazione lavorativa. Molti di loro sono costretti a lavorare con risorse scarse e in condizioni precarie. Nessuno controlla nemmeno quello che fanno: possono fare un ottimo lavoro o un pessimo lavoro. Essere invisibili mina la sensazione che stai facendo qualcosa di utile, dice Ingrid Hellstrom.

Ingrid è un'infermiera specializzata in demenza e professoressa di assistenza agli anziani presso il Dipartimento di scienze infermieristiche dell'Università Marie-Sedersjöld di Stoccolma. Poteva vedere una scomparsa simile durante la ricerca.

Molte ricerche precedenti condotte sul personale infermieristico nell’assistenza sanitaria a domicilio utilizzano solo i termini “infermieri” o “infermieri”. Gli infermieri, gli infermieri ausiliari, gli assistenti sanitari e gli infermieri specializzati sono raggruppati insieme, il che significa che non vengono rispettate le competenze e lo status dei singoli gruppi professionali.

Fotografie e appunti sul campo mostrano la difficile vita quotidiana

Ingrid e la sua collega Elzana Odzakovic volevano iniziare a fare qualcosa al riguardo. Nel corso del 2018, hanno seguito e intervistato tredici infermieri e cinque infermieri specializzati nell’ambito dell’assistenza sanitaria domiciliare municipale in due comuni di medie dimensioni nel sud-est della Svezia.

Il risultato sono stati appunti sul campo, documentazione fotografica e interviste scritte: materiale di ampio respiro che hanno analizzato in lotti da diverse prospettive. L'immagine mostra una vita quotidiana difficile e piena di soluzioni di fortuna, dove la ricerca di parcheggi, provette e informazioni importanti per i pazienti non solo mette a rischio la sicurezza dei pazienti, ma mostra anche la debolezza e la mancanza di supporto degli infermieri.

– Voglio davvero sottolineare che gli infermieri specializzati nell'assistenza sanitaria domiciliare stanno facendo tutto il possibile per portare a termine questo lavoro. Ma è ormai chiaro che prendersi cura degli anziani e dei soggetti fragili non è un lavoro di alto profilo. Ingrid sostiene che il personale sanitario domiciliare è rinchiuso in un sistema che non si adatta alle loro esigenze.

Non essere visto mina la sensazione che stai facendo qualcosa di utile.
Ingrid Hellstrom

Ha diverse idee su come migliorare il loro ambiente di lavoro: fornire tutoraggio ai nuovi infermieri, rendere i manager più presenti e identificare le aree geografiche in cui operano i gruppi professionali.

– Ma la cosa più importante è che iniziamo a conoscere il loro lavoro e la loro efficienza. Diventando visibili, possono sentirsi orgogliosi e avere l’opportunità di fare bene. Perché cosa faremmo se tutti gli infermieri esperti se ne andassero? Non c'è nessuno che li sostituisca. Il numero dei nostri anziani malati è in aumento, afferma Ingrid.

Esempi di sfide

Qui presentiamo alcune delle sfide affrontate da Gunvor, Pernilla e dai loro colleghi.

Sfida 1: compiti mutevoli

Il concetto di spostamento delle attività è molto utilizzato nel settore sanitario e significa che si stanno spostando le responsabilità. I compiti vengono spostati da un gruppo professionale all'altro per migliorare il flusso di lavoro, ma a volte non va bene. Gli infermieri coinvolti nello studio sentono la pressione da parte dei datori di lavoro di delegare gli aspetti più difficili dell'assistenza agli infermieri ausiliari e agli assistenti sanitari per recuperare il ritardo; Gruppi professionali che non hanno realmente la competenza formale per svolgere i compiti. L'immagine sopra mostra un esempio di delega. Affinché il farmaco sia corretto, Gunvor, Pernilla e le altre infermiere etichettano diversi tipi di farmaci in modo che il personale sanitario sappia che aspetto hanno le pillole.

– Si tratta di farmaci incredibilmente potenti, che possono essere molto pericolosi se qualcosa va storto, dice la ricercatrice Ingrid.

La seconda sfida: la mancanza di materiali e attrezzature

Sebbene gli infermieri forniscano assistenza ai pazienti gravemente malati a casa, spesso non dispongono delle attrezzature e dei materiali necessari. Ricercano provette per analisi del sangue e trovano le proprie soluzioni per diversi aspetti della cura. Un'infermiera ha dovuto appendere le sacche di sangue alle corde nelle case dei pazienti perché non c'era un supporto per le flebo. Un'altra infermiera è stata costretta a mescolare gli antibiotici nella lavatrice (vedi foto in alto). Ad un terzo è stato permesso di posizionare la distillazione del cibo sul fornello di ferro del paziente (vedi foto in basso). Anche gli infermieri non hanno borse da lavoro e sono costretti a usare i loro zaini. Inoltre non indossano abiti da lavoro che indichino chiaramente che sono infermieri.

Sfida 3: Affari circolari e trasporti

Negli appunti sul campo della ricercatrice Elzana si legge: “Nella riunione mattutina, il direttore dice che tutti devono assumersi la responsabilità della pulizia delle auto”. Gli infermieri sono costretti a svolgere molti compiti che non fanno realmente parte della loro professione perché non c’è nessun altro a svolgerli. Ad esempio, devono lavare l’auto, cambiare le gomme e riparare le biciclette.

Ogni giorno cercano un parcheggio. Perché anche se utilizzano le auto comunali, non sono autorizzati a parcheggiare gratuitamente nelle residenze dei pazienti, e nemmeno nei centri sanitari quando devono consegnare i campioni prelevati dal paziente.

Poiché i veicoli comunali scarseggiano, spesso devono spostarsi tra loro. Quindi ogni mattina si passa un momento cercando di capire chi va e con chi.

Quarta sfida: uffici non adatti al business

Gli infermieri coinvolti nello studio affermano che le informazioni sensibili dei pazienti a volte vengono archiviate in luoghi non sbloccati perché non dispongono di uffici che possano essere chiusi a chiave. Nella vignetta vediamo anche come il cibo (in questo caso, l'arancia di un dipendente e un tubo di caviale) potrebbe dover essere conservato nello stesso frigorifero dei medicinali poiché esiste un solo frigorifero. Nel quadro generale vediamo un ufficio sanitario domiciliare, un vecchio appartamento in una casa di cura.

– L'assistenza sanitaria domiciliare può prendersi ciò che resta. Questa è la sensazione che abbiamo, dice Ingrid.

Quinta sfida: ambiente di lavoro caotico

Ci sono molte storie di caos. Quando il portabicchieri nell'auto dell'infermiera si riempì di unguento, dovette lavare l'auto prima di poter iniziare il turno diurno. La foto a destra mostra come il vano tra il sedile del conducente e il sedile del passeggero di un'altra vettura sia sporco e contenga una flebo, un disinfettante per le mani e del latte. Nelle note sul campo della ricercatrice Elzana sulla foto a sinistra, lei dice: “L'infermiera Gunvor ci dice che questa macchina viene solitamente utilizzata dal personale notturno. Pertanto, i guanti sono distribuiti all'estremità posteriore della macchina. Poi ho scoperto che c'era un catetere endovenoso periferico inutilizzato accanto al portaflacone.» E Gunvor non sembrò notarla.

Sesta sfida: informazioni frammentate, canali di comunicazione deboli e molteplici partner di cooperazione

“C'è molto da tenere al passo… Molte persone si sentono stressate a causa di tutti i sistemi che devono padroneggiare”, afferma l'infermiera Gunvor. Gli infermieri domiciliari ricevono e cercano informazioni importanti ogni giorno in circa una dozzina di sistemi digitali diversi. Inoltre, devono svuotare quotidianamente fax e caselle di posta per non perdere nulla.

– Devono dedicare una quantità incredibile del loro tempo lavorativo alla ricerca delle informazioni giuste e alla comprensione di ciò che devono fare. Il rischio che qualcosa vada storto è alto e le opportunità per loro di porre domande di follow-up, ad esempio al medico del centro sanitario, sono minime. Poi devono chiamare i medici e qui fanno fatica a raggiungerli, spiega Ingrid.

L'immagine sopra mostra come gli infermieri raccolgono ciò che devono portare con sé per ciascun paziente in sacchetti di plastica, prima della partenza.

Anche l’assistenza domiciliare è un ambiente molto complesso in cui lavorare. Gli infermieri spesso collaborano con l'assistenza domiciliare, gli assistenti personali, altro personale infermieristico dell'assistenza domiciliare, team di cliniche geriatriche o altri team specialistici, nonché amici, parenti e vicini dei pazienti. A volte devono rivolgersi anche ai servizi sociali o a varie organizzazioni di volontariato. Collaborare con molte persone richiede tempo, richiede conoscenze pregresse ed è difficile per i principianti.

“Molti di noi che operano nell'assistenza sanitaria a domicilio hanno lavorato a lungo nel settore sanitario e hanno una vasta esperienza in diversi settori”, afferma l'infermiera Pernilla.

Cos’è oggi l’assistenza domiciliare?

Maggiori informazioni nella casella informativa a destra.

Testo: Ylva Hermansson

Foto documentario: Elzana Odzakovic