Il test dell’antigene prostatico specifico (PSA) comunemente utilizzato ha difficoltà a distinguere tra diversi tipi di cancro alla prostata e può essere elevato per molte ragioni diverse dal cancro alla prostata, solitamente iperplasia prostatica benigna o prostatite. Ciò può portare a diagnosi e trattamenti eccessivi.
Si concentrò sulla sua tesi Lars BjorneboDottorando in Dipartimento di Epidemiologia Medica e BiostatisticaKarolinska Institutet, ha riferito di confronti tra nuovi strumenti come lo screening della prostata con telecamera magnetica e il test Stockholm III, che hanno il potenziale per migliorare la diagnosi del cancro alla prostata. L'obiettivo è aiutare gli uomini a rischio di cancro alla prostata con i risultati e imparare come utilizzare al meglio la nuova tecnologia per eseguire l'intervento giusto al momento giusto evitando diagnosi e trattamenti non necessari.
Quali sono i principali risultati della tua tesi?
-Siamo stati in grado di confermare che lo screening MRI prima dell'inclusione nei protocolli di sorveglianza attiva era giustificato perché il risultato dello screening MRI era fortemente associato a un esito patologico peggiore dopo la rimozione della prostata. Abbiamo anche scoperto che l’uso a lungo termine di 5-ARI, farmaci utilizzati per l’iperplasia prostatica benigna, è sicuro in termini di rischio di cancro alla prostata e può ridurre il rischio di morte per cancro alla prostata. Il confronto tra la risonanza magnetica e i test di Stoccolma III ha mostrato che entrambi i metodi sono efficaci nel rilevare il cancro, ma con la risonanza magnetica si riduce il numero di biopsie non necessarie e la diagnosi di cancro a basso grado. Inoltre, abbiamo visto che utilizzare la densità del PSA (PSA diviso per il volume della prostata) prima di decidere sulla risonanza magnetica può ridurre il numero di scansioni MRI pur rilevando i casi più gravi di cancro alla prostata. Tuttavia, è necessario prestare cautela perché livelli più elevati di densità di PSA potrebbero non rilevare molti casi clinicamente significativi di cancro alla prostata. Questi risultati suggeriscono che un uso più mirato della diagnostica potrebbe migliorare la cura del cancro alla prostata riducendo al contempo gli interventi non necessari.
Perché ti sei interessato a questo argomento?
– Durante i miei studi di medicina, ho lavorato come infermiera nel reparto di urologia dell'ospedale Capio St. Goran, ed è qui che è iniziato il mio interesse per il cancro alla prostata. Ho incontrato uomini che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere il cancro alla prostata e, sebbene generalmente stessero bene dopo l'intervento, molti di loro avevano solo tra i 50 ei 60 anni ed erano preoccupati per gli effetti collaterali come l'incontinenza urinaria e l'impotenza. Dopo aver constatato in prima persona le loro preoccupazioni, ho deciso che il mio primo progetto sarebbe stato la sorveglianza attiva, un modo per ritardare il trattamento del cancro alla prostata a basso rischio per risparmiare agli uomini questi effetti collaterali. Successivamente, è stato naturale approfondire l’aspetto diagnostico e imparare come evitare di rilevare il cancro alla prostata di basso grado che è meglio lasciare stare e monitorare. E sono felice di vedere ora che la nostra ricerca sta aiutando direttamente uomini come quelli che ho incontrato in urologia diversi anni fa.
Cosa pensi che si dovrebbe fare nella ricerca futura?
– Sebbene siano stati compiuti grandi progressi nella diagnosi del cancro alla prostata, c'è ancora molto da fare per tradurre i risultati della ricerca nella pratica clinica e aggiornare le linee guida. Anche le linee guida cambiano rapidamente, il che può rendere difficile per l’assistenza primaria rimanere aggiornata. Credo che l'istruzione, sia per gli operatori sanitari che per i pazienti, sarà molto importante in futuro. Gran parte del dibattito attuale ruota attorno allo screening del cancro alla prostata. Lo screening ha il potenziale per essere migliorato per selezionare meglio gli uomini che dovrebbero sottoporsi a ulteriori indagini, ma ciò deve essere fatto con grande attenzione date tutte le implicazioni e le risorse necessarie per uno screening diffuso.
tesi
“Migliorare il rilevamento e ridurre il trattamento eccessivo del cancro alla prostata.”
Lars Bjornebo. Stoccolma: Karolinska Institutet (2024), ISBN: 978-91-8017-727-6
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