Una dose di antibiotici è efficace nella chirurgia delle protesi mammarie

L’infezione è una delle complicanze postoperatorie più comuni nella ricostruzione mammaria con protesi. Può presentarsi come qualsiasi cosa, da un lieve arrossamento, che può essere trattato con successo con antibiotici per via orale, a una cellulite più grave che richiede un trattamento con antibiotici per via endovenosa. Un’infezione profonda può comportare la necessità di rimuovere l’impianto, poiché i farmaci antibatterici non sono in grado di penetrare nel biofilm batterico che spesso si sviluppa sulla superficie dell’impianto. Nella chirurgia delle protesi mammarie, i microrganismi della pelle, in particolare lo Staphylococcus aureus, sono i principali responsabili delle infezioni della ferita. Esistono diversi studi retrospettivi che hanno valutato diverse strategie riguardanti la profilassi antibiotica in relazione alla ricostruzione mammaria implantare, che vanno da una singola dose di antibiotici prima dell’intervento chirurgico al trattamento prolungato di diversi giorni o addirittura settimane. Nessuno di questi studi ha mostrato una diminuzione dell’incidenza della profilassi prolungata dopo il primo giorno.

In uno studio svedese prospettico, randomizzato multicentrico recentemente pubblicato, una dose singola è stata confrontata con quattro dosi di antibiotici somministrate come profilassi durante il primo giorno dopo l’intervento chirurgico in 698 pazienti sottoposte a mastectomia contemporanea e ricostruzione con impianti dopo il cancro al seno o per la profilassi nei casi di elevazione del seno. rischio di cancro. Non è stata osservata alcuna differenza nelle complicanze infettive tra i gruppi. Tuttavia, vi era un rischio maggiore di effetti collaterali con le dosi multiple rispetto a una singola dose di profilassi antibiotica per via endovenosa. [1]. Questi risultati sono in buon accordo con la conclusione di una meta-analisi pubblicata di recente, secondo cui la profilassi antibiotica prolungata non riduce l’incidenza di complicanze chirurgiche infettive se vengono seguite le pratiche perioperatorie di base. [2].

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, la resistenza agli antibiotici è una delle dieci minacce più gravi per la salute pubblica e lo sviluppo. Oltre all’impatto negativo a livello globale, l’uso di antibiotici non necessari aumenta anche i costi dei farmaci e il rischio individuale di effetti collaterali, compreso un impatto negativo sulla flora batterica dell’intestino e dell’addome. Anche l’importanza del microbiota intestinale per la salute generale di un individuo è stata ben descritta in letteratura. L’effetto negativo di un ciclo di antibiotici sulla flora intestinale può essere duraturo e possono essere necessari diversi anni prima che la flora intestinale torni alla normalità dopo il trattamento antibiotico. [3].

Esistono diversi fattori di rischio specifici del paziente ben documentati per complicanze infettive dopo la ricostruzione mammaria con impianto: fumo, obesità, diabete e precedente radioterapia aumentano il rischio di infezione, mentre la chemioterapia preoperatoria o la terapia di drenaggio non sono state confermate come fattori di rischio indipendenti. Pertanto, la pianificazione preoperatoria è una strategia più efficace per ridurre al minimo il rischio di infezione postoperatoria e comporta un’attenta selezione del paziente, in cui, ad esempio, il tempo e il metodo ottimali della procedura ricostruttiva vengono scelti in base ai fattori di rischio esistenti per le complicanze dell’infezione. Con una buona pianificazione e considerazione delle misure igieniche per prevenire le infezioni perioperatorie, le complicanze infettive possono essere evitate per molti pazienti [4]. Nelle linee guida nazionali svedesi per la ricostruzione del seno, ad esempio, un BMI elevato (>30) e il fumo attuale sono considerati controindicazioni relative per la ricostruzione del seno subito dopo la mastectomia, e quindi per i pazienti con questi fattori di rischio, la ricostruzione del seno è pianificata in una fase successiva (dopo il completamento del trattamento del cancro) per ridurre il rischio di dover posticipare la chemioterapia e/o la radioterapia adiuvanti a causa di complicanze infettive postoperatorie.

Nonostante le linee guida consolidate e le prove esistenti sulla profilassi antibiotica, quasi il 30% dei pazienti in Svezia le riceve ancora, secondo i dati di registrazione del Registro delle protesi mammarie (BRIMP). [5]come profilassi antibiotica postoperatoria di routine dopo interventi di protesi mammarie ricostruttive ed estetiche.

È probabile che la ragione della prolungata profilassi antibiotica sia che molti chirurghi mammari e plastici credono ancora che ciò possa ridurre il rischio di infezione postoperatoria in singoli casi. È importante notare che le conseguenze dell’infezione postoperatoria in relazione alla ricostruzione del seno possono essere stressanti per la paziente colpita: il trattamento dei tumori postoperatori può essere ritardato, l’impianto può dover essere rimosso in una nuova operazione e diverse nuove procedure chirurgiche possono quindi devono essere sottoposti prima che venga ripristinato Modellando la forma del seno. Si tratta di situazioni che i medici curanti vogliono che i loro pazienti evitino, motivo per cui esistono potenziali elementi di sicurezza (“just in case”) con una profilassi antibiotica prolungata, nonostante le conseguenze negative sopra descritte.

In conclusione, la profilassi antibiotica prolungata non dovrebbe essere utilizzata di routine nella chirurgia delle protesi mammarie, in quanto non riduce il rischio di complicanze infettive ma aumenta il rischio di effetti collaterali correlati agli antibiotici ed è inoltre incoerente con gli sforzi e le strategie descritte nel “Global Piano d’azione sulla resistenza agli antibiotici.” Microbi”, adottato da tutti gli Stati membri dell’Organizzazione mondiale della sanità. In presenza di molti fattori di rischio distinti per complicanze infettive che non possono essere affrontate con un’adeguata selezione preoperatoria prima della ricostruzione mammaria nella chirurgia del cancro, la profilassi antibiotica prolungata può avere valore a livello individuale.