in GP Commenti Per Magnus Johansson, Proposta politica per lo screening precoce dei bambini nelle cosiddette aree inclini all’ADHD (28/9). Johansson chiama il suggerimento un’espressione di “biologia della corteccia grezza” e sembra mettere in discussione sia la diagnosi di ADHD che i farmaci per la condizione. Inoltre, la frase “bandiera con la lettera V” è soppressa.
anche prima articolo di discussione Johansson, GP, sottolinea che la farmacoterapia e la semplice terapia della parola sono caratterizzate da semplicità e ottimismo acritico piuttosto che da scienza (17/2). Lo screening, sottolinea Johansson, è una forma superficiale di test, ma la diagnosi e il trattamento sono complessi e richiedono qualcosa da cui partire. La prescrizione di un rimedio, ad esempio un farmaco, per una particolare condizione è strettamente basata su una base scientifica e non su un rimedio. Al contrario, tutti i farmaci prescritti dagli psichiatri spesso hanno bisogno di essere adattati individualmente e coordinati con altri trattamenti.
Va da sé che l’alienazione e il crimine di gruppo sono fenomeni multifattoriali, ma ci sono fattori di rischio il cui impatto può essere ridotto con i farmaci. Ovviamente condividiamo anche il punto di vista di Johansson secondo cui non sappiamo tutto. È la base della scienza con la V maiuscola, che assumiamo si riferisca alle scienze naturali, che non pretende di avere tutte le risposte. Al contrario, la domanda è il compito principale dello scienziato.
Tuttavia, l’ADHD stesso è un’entità diagnostica ben definita che è stata ben studiata nel tipo di tradizione scientifica condivisa dal sottoscritto. Lo stesso metodo scientifico alla base del massiccio sviluppo medico che abbiamo visto negli ultimi 100 anni ha portato a innumerevoli scoperte mediche.
In altre parole, l’ADHD a livello di gruppo è una condizione pericolosa per la vita.
Secondo criteri diagnostici accettati, l’ADHD è una disabilità che inizia nell’infanzia e ha un’elevata suscettibilità genetica. La condizione include, tra le altre cose, una ridotta capacità di concentrazione, una ridotta memoria di lavoro e una mancanza di controllo degli impulsi. Per chi di noi lavora con questi pazienti, la condizione ovviamente significa anche grande sofferenza, con molta ansia e fluttuazioni emotive. Sintomi che spesso portano, almeno in età adulta, alla necessità di rivolgersi all’assistenza sanitaria.
La ricerca mostra che i bambini e gli adulti con ADHD, come gruppo, hanno un’aspettativa di vita più breve, una mancanza di istruzione, un tasso di disoccupazione più elevato, un rischio maggiore di senzatetto e un rischio significativamente maggiore di sviluppare crimini e disturbi da uso di sostanze. In altre parole, l’ADHD a livello di gruppo è una condizione pericolosa per la vita.
Il trattamento più efficace per l’ADHD è il farmaco, come dimostrato in diversi studi ben controllati. Le dimensioni degli effetti presunti rispetto a un placebo sono così grandi che i medici sono sorpresi se non vengono trovati. La capacità funzionale del paziente aumenta e compaiono gli effetti. Negli adulti con ADHD e dipendenza concomitante, l’uso di droghe e il comportamento criminale spesso diminuiscono o si arrestano. Non si tratta di una “regolazione disciplinare”, ma di dare all’individuo l’opportunità di utilizzare tutto il potenziale della propria mente e la capacità di evitare le conseguenze negative della disabilità.
In questo contesto, è una buona idea sottoporre i bambini a screening per l’ADHD. I minori ed i tutori hanno quindi un chiaro diritto di scegliere se acconsentire ad un eventuale trattamento. Lo screening dovrebbe essere possibile per tutti i bambini in Svezia. Quindi evitiamo la frustrazione dei nostri pazienti che, dopo diversi decenni di disastri, ricevono finalmente un trattamento efficace sotto forma di farmaci ed esclamano “Perché non ho ricevuto questo trattamento così tanto tempo fa? Puoi citare qualcuno?”
In questo contesto, è una buona idea sottoporre i bambini a screening per l’ADHD.
I bambini vengono già sottoposti a screening oggi nel BVC per l’autismo, una condizione molto rara di ADHD. I bambini sono anche sottoposti a screening per disabilità visive e uditive. Queste indagini sono anche un’espressione della “biologia della corteccia grezza”?
Come psichiatri, crediamo che tutti abbiano il diritto di vivere e svilupparsi in base alle proprie circostanze. Crediamo che l’approccio delle scienze naturali e delle scienze mediche non sia in conflitto con l’umanità e la psicologia. Al contrario, sono compagni l’uno dell’altro. Quando la scienza ci ha portato a scoperte mediche che ci consentono di aiutare le persone, non sarebbe etico non pensare a una cura.
L’arte della medicina è spesso associata a difficili considerazioni etiche, e allo stesso tempo è protetta da regole e linee guida rigorose. Non vogliamo cancellare una prospettiva psicologica o umana, ma piuttosto considerare l’ADHD come altre differenze e condizioni funzionali, da una prospettiva multifattoriale, in cui i farmaci sono una componente importante, e talvolta salvavita.
Bo Soderbalm
Professore, primario e specialista in psichiatria
Hanna Kataoka
Medico Senior, Specialista in Psichiatria, Medicina delle Dipendenze e Psichiatria Forense, Dottorando
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